对心脏手术后的孩子进行仔细的监测可能会改善长期结果

中，由约翰·霍普金斯大学医学研究人员带领的美国加拿大团队得出的结论是，尽管在出生后10年内进行手术纠正先天性心脏病(CHD)可能会使年轻的心脏恢复健康，但也可能在手术后几个月或几年内会增加死亡和肾衰竭的风险。

尽管在研究的总人群中很少有与终末期肾脏疾病(ESKD)相关的死亡，但研究人员报告说，进行心脏修复手术的患者的总死亡率是普通人群的10倍。

“先天性心脏病是最常见的先天性畸形之一，成功的外科手术通常在2岁之前进行;但是，长期，负面结果(尤其是ESKD导致的死亡)的具体风险基本上是未知的”，医学博士Chirag Parikh说道。约翰·霍普金斯大学医学院肾脏病学系主任，新论文的主要作者。“因此，我们进行了被认为是这些儿童中随访时间最长的最大的研究，以更好地了解这些风险并指导方法的开发，以帮助他们减少与肾脏有关的死亡率。”

这项研究发表在2019年10月的《美国肾脏病临床杂志》(CJASN)上。

Parikh说，近年来的临床结果研究提供了证据，证明在生命的头十年中对心脏问题进行手术修复不能治愈潜在的先天性缺陷，并且病理变化可以在心血管系统和肾脏中继续发生。这些变化可能导致心脏功能受损，血液流量减少以及向肾脏的氧气输送减少，以及静脉中的压力高于正常水平(高血压)，从而使肾脏排出过滤后的血液并将其返回心脏供氧。

为了更精确地测量儿童心脏手术后的ESKD问题，Parikh和他的同事查看了来自七个相关的加拿大患者数据库的病历。由于加拿大人可以普遍获得医疗保健服务，因此研究人群在所接受的治疗和后续护理中没有差异和差异。

从2012年4月1日至2015年3月31日在加拿大安大略省出生的所有婴儿的清单中，研究人员选择了3,600名接受外科手术以在出生10年内修复冠心病的儿童，并将其与其他36,000名未进行手术的儿童相匹配。患有先天性疾病或心脏手术。大多数接受了修复手术的患者均为早产男性，出生时体重较轻，首次手术时约150天大。

对患者进行的心脏修复手术的复杂度从第1到第4，在第3或4类中列为43%，其中包括比第4类更复杂的列。最常见的两种手术(72%)是封堵术。心房之间(心脏上腔)或心室之间(心脏下腔)的孔。

对心脏修复手术和非手术受试者均进行了长达13年的医学随访，收集的数据一直到死亡，ESKD诊断或研究结束(2015年3月31日)。在3,600名接受手术的受试者中，有140名(3.89%)死亡，而52名(1.44%)患了ESKD。这些数字明显高于没有CHD或手术的36,000名患者。在后一组中，有35名(0.10%)死亡-死亡率比冠心病患者低4倍，而有6名(0.02%)患ESKD，死亡率低近9倍。

心脏修复手术受试者的死亡率发生率-研究期间所有原因导致的死亡总数除以所有参与治疗的患者的累积时间(以人-年为单位)的累积时间-每年每人69例死亡10,000人年。相比之下，非手术组的死亡率为每10,000人年2例死亡。

研究人员说，这表明与普通人群相比，年轻的儿童在接受心脏修复手术后十年内死亡的可能性高出34.5倍。

由于早期CHD修复手术，ESKD事件发生率还显示出出现肾衰竭的风险明显更高。手术患者的发病率为每10,000人年26例，而每10,000人年0.3例-867比1的差异。

帕里克说：“我们还发现，心脏手术越复杂，死于任何原因和发展为ESKD的风险就越高。”“在最极端的情况下，接受外科手术纠正左心发育不全的患者(一种严重的缺陷，即心脏左侧发育不足)，患ESKD的可能性比已纠正其他先天性心脏病的患者高10倍”。

Parikh警告说，“回顾”患者病历的病历研究存在局限性，但他说，研究小组的发现对于指导ESKD风险最高和寿命缩短的患者进行更好的长期护理很有用。

他说：“目前，我们建议对生命早期有心脏修复的儿童进行更密切的监测，以了解是否出现ESKD。”“未来的研究应该寻找肾脏损害的早期生物标志物，并开发可以帮助我们识别风险最高的计算机模型。”

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