研究发现获得心力衰竭治疗的不平等

在全国范围内，入院后接受专门心脏病学治疗的心力衰竭患者往往有更好的预后，包括降低再入院率和降低死亡率。但并非所有患者都可以平等地获得心脏病服务。

作为布里格姆妇女医院医学部公平性委员会的一项举措，布里格姆研究人员对入院后诊断为心力衰竭的患者进行了回顾性队列研究。他们评估了种族和其他因素(例如年龄和性别)是否影响了患者是否接受专门的心脏病学服务或普通医学服务，以及随后的住院服务与结果之间的关系。研究小组发现自我识别为黑人，拉丁裔，即使调整了人口统计学和临床​​因素，女性或75岁以上的心脏病患者也不太可能接受心脏科服务。他们的结果发表在循环：心力衰竭。

布莱根大学心血管外科计划主任兼心血管医学博士Eldrin Lewis，MD，MPH博士说：“该分析反映了我们机构的悠久传统，具有自我反思和透明性，可以为所有患者提供更好的护理。”和心脏移植专家。“我们希望其他机构和临床医生将同样致力于解决其自身背景，系统和护理环境中的不平等现象。持续的机构对自我批评的坚持以及对结构性种族主义和偏见的普遍性的认识将增加成功实现这一目标的可能性。美国所有机构的医疗保健公平性。”

结果来自于2017年组建的多学科小组医学部公平性委员会进行的首批项目之一。该委员会选择关注于心力衰竭患者，这是百翰姆医院最常见的住院诊断之一。在美国，第二大最常见的住院原因是老年人。心力衰竭是一种已知的种族不平等结果。

该研究包括2008年9月至2017年11月就诊于布里格姆急诊科并被诊断出患有心力衰竭的主要患者，包括普通医学或心脏病学专家。在此期间，共有1,147例患者接受了常规医学服务。 2117例患者被录入了心脏病科。总共872例患者被确定为黑人，340例为拉丁裔，1,921例为。

即使在调整了人口统计学和临床​​因素之后，Lewis及其同事发现，黑人和拉丁裔心力衰竭患者与患者相比，接受普通药物治疗的可能性明显更高。虽然入院后30天内死亡率没有差异，但接受普通药物治疗的患者在30天内再入院率更高。

“综合来看，我们的研究结果表明入院方式中的种族不平等可能部分归因于美国心衰再入院中有据可查的种族不平等，”通讯作者，MPH，MPH医师，医学博士Michelle Morse说。全球卫生事业部，是普通内科医学系的一名住院医生，也是百翰大学内科住院医师项目的助理项目主管。“关于健康不平等的未来研究应认真考虑超越种族之间的生物学差异，以解决获得种族不平等的主要驱动因素。

作者指出，他们的研究受到其观察性质的限制。他们也无法解释心力衰竭严重程度的差异。此外，整个研究中几乎没有死亡病例，作者指出，对于入院后30天内死亡的发现应谨慎解释。

在布里格姆，委员会已开始着手解决这些已证明的不平等现象。在一个项目中，研究人员正在对招生过程中涉及的医生以及被收治的患者进行实时调查，以更好地了解是什么决定了收治患者的服务。这些调查的结果将为心力衰竭患者提供客观的入院服务指南。此外，该委员会正在采取行动，通过减少患者从普通科诊所出院后去看心脏病的障碍，来改善已接受普通科诊所服务的心力衰竭患者的护理。黑人和拉丁裔患者在我们机构接受门诊心脏病专家的可能性较小，这是住院心脏病服务入院率的最强预测指标。心力衰竭患者倾向于反复入院，因此减少后续入院服务中的不平等现象可能有助于改善对这些患者的护理。

刘易斯说：“在一个愿意反思不平等现象并愿意投资解决不平等现象的机构中工作是至关重要的。”“在宏观层面上，我们意识到普遍存在的不平等现象，因此我们认为，服务和提供商角色之间的协作，对不平等现象的结构性驱动因素的共同定义和分析以及对改善的集体承诺对缩小这些差距至关重要。”

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