英国结肠镜检查后肠癌发生率差异很大

BMJ今天发表的一项研究发现，在英国进行结肠镜检查后的三年内，结肠镜检查提供者之间的肠癌发生率存在很大差异。

研究结果表明，令人放心的是，结肠镜检查后肠癌的发生率已显着降低，并且现在已成为全世界观察到的最低比率之一，这表明英格兰对肠癌的相机测试总体质量很高。

需要解决的是提供商之间的差异，有些提供商的价格要低得多，而有些要高得多。专门的肠癌筛查提供者看到的比率最低，而私人提供者代表NHS看到的比率更高。

研究人员说，通过减少这种差异并进一步降低发病率，可以在早期阶段预防或诊断许多癌症。

肠癌是英国的主要公共卫生问题，每年诊断出40,000多例新病例，死亡16,000例。一个人的风险取决于其年龄，性别，遗传和生活方式。

结肠镜检查是肠癌的主要检查方法。像大多数测试一样，它并非总是100%准确，并且在阴性结果后的几个月或几年内可能会出现癌症。这些被称为结肠镜检查后结肠直肠癌或PCCRC。

英国胃肠病学会表示，应该将PCCRCs作为结肠镜检查服务质量的基准，世界内窥镜检查组织(WEO)最近已经开发了一种比较提供商之间性能的方法。

英国研究人员小组使用这种方法着手比较英格兰所有医疗机构之间的PCCRC率，以测量结肠镜检查质量的差异。

他们的发现基于2005年至2013年期间在英格兰接受结肠镜检查的12万多人，随后被诊断出患有大肠癌。结肠镜检查后六个月至三年被诊断出的患者比例被确定来计算PCCRC-3yr率。

考虑到年龄，性别和病史等潜在影响因素后，PCCRC-3yr发病率从2005年的9.0%下降至2013年的6.5%。

但是，在NHS肠癌筛查计划(BCSP)中进行的结肠镜检查率(较低)为3.6%，比独立提供者(9.3%)进行的结肠镜检查率(更低)正越来越多地用于满足对结肠镜检查不断增长的需求。

研究人员说，如果在整个研究期间都达到这一较低的比率，那么“可能早就可以预防或诊断出3,900多例大肠癌”。

妇女，80岁或以上的人以及患有炎症性肠病的人的发病率也更高。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员指出了数据中的某些限制，这些限制可能影响了计算的准确性。

不过，他们说这是一项全国性的大型研究，提供者之间的差异在进一步分析后仍然存在，这表明研究结果值得仔细研究。

他们得出结论：“在很大程度上可以避免PCCRC，需要有针对性的改善以减少这种变异并进一步降低PCCRC-3yr的发生率。这将导致更早的诊断并提高这种可预防疾病的死亡率。”

在一项伴随研究中，德国的研究人员说，对于以前结肠镜检查结果阴性的人，按目前美国和德国的建议，每十年进行一次结肠镜检查似乎是足够的。

Thomas Heisser及其同事分析了28项研究的结果，发现尽管在结肠镜检查阴性的五年内，超过20%的患者发现了肿瘤(异常组织生长)，但即使10年后，晚期肿瘤也很少见(男性为2.1%) ，女性为1.8%)。

他们承认，他们的分析仅限于观察性研究，因此结果可能会产生偏差，但研究结果表明，当前的指南建议在结肠镜检查阴性后进行10年筛查，这可能是足够的。

他们补充说，还需要进一步研究更长的筛查间隔和性别风险差异，以帮助人们做出筛查决策。

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