早产儿的医院转移与脑损伤的风险增加有关

一项研究发现，在出生后的头48小时内，将极早产婴儿从较低(“非三级”)新生儿监护室转移到较高(“三级”)新生儿监护室会增加严重脑损伤的风险。今天由BMJ撰写。

与在第三级机构中出生相比，出生后将这些婴儿保持在较低水平的单位也有较高的死亡风险。

调查结果基于2008年至2015年英格兰超过17,000例出生，并建议新生儿服务的设计应确保在可能的情况下确保三级护理条件下出生的极早产婴儿。

高收入国家中约有十分之一的婴儿过早地出生(怀孕少于28周)，并且有很高的死亡，严重疾病和长期残疾的风险。

1980年代的研究发现，将早产儿从出生后不久的非三级照护转移到三级照护(称为“产后早期转移”)与在三级环境下出生的早产儿的结局较差有关。

但是，最近的研究结果尚无定论，而且自从完成许多研究以来，对出生前和出生后最早产婴儿的照料已经发生了很大变化。

在英格兰，自2007年重组新生儿护理以来，早期的产后移植手术继续增加，因此了解与此相关的任何影响都非常重要。

为了进一步探讨这一问题，来自芬兰和英国的研究人员分析了2008年至2015年之间英格兰NHS医院中的17577名极早产婴儿(出生时少于28个孕周)的数据。

根据出生医院将婴儿分组并在48小时内转移。形成匹配的婴儿组也考虑到可能影响结果的因素，例如胎龄和是否给予产前类固醇。

与对照组(三胎出生;未转移)相比，在非三级医院出生并转移到三级医院的婴儿出院前死亡的风险没有显着差异，但严重脑损伤的风险较高，没有重度大脑的存活率较低伤害。

与对照组相比，出生于非三级医院且未转移的婴儿死亡风险更高，但重度脑损伤或无重度脑损伤的生存风险无差异。

三级医院(由于非医学原因，例如容量不足)之间转移的婴儿与对照之间的转归没有发现差异。

经过进一步的敏感性分析后，所有这些结果在很大程度上没有改变，这表明这些发现可以经受严格的审查。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，因此作者不能排除某些结果可能是由于其他未测(混杂)因素引起的可能性。

尽管如此，他们说这是在现代新生儿护理背景下针对高危婴儿主要结果的最大，最有力的研究之一，其结果与该领域以前的工作相符。

因此，他们得出结论：“与三级新生儿相比，在非三级环境中极度早产会导致较高的死亡风险和较低的存活率，而不会造成严重的脑损伤。”他们还建议围产期保健服务“促进优先于产后转移而在三级医院中分娩的早产婴儿的途径”。

美国研究人员在一篇相关的社论中支持了这种观点，他们说，对于有早产风险的妇女，分娩前不分娩是最好的方法。

伯明翰市阿拉巴马大学的Colm Travers教授及其同事指出，美国某些州，澳大利亚和斯堪的纳维亚半岛的产前转移已经很成熟，那里有95%的高危婴儿在出生前就转移了。

他们总结说：“改善的围产期护理区域化，优先考虑早产和早产的转移途径，可以提高存活率并减少极端早产儿的主要终身发病率。”

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